Cortisol är ett kortikosteroidhormon som tillverkas i binjurarna, två små organ som sitter ovanpå varje njure. Det produceras när binjurarna stimuleras av ett hormon som produceras i hjärnans hypofysen kallas adrenokortikotropiskt hormon (ACTH).
Cortisol har många viktiga funktioner i kroppen, allt från antiinflammatoriska effekter för att upprätthålla blodtryck och blodsocker. Kortisolhalter som är för höga ger upphov till ett antal abnormiteter som gemensamt kallas Cushing syndrom. Binyre och hypofys tumörer är vanliga orsaker till hög kortisol.
Drogbehandling innefattar i allmänhet steroidogenesinhibitorer, neuromodulatoriska läkemedel eller kortisolreceptorantagonister. Valet beror ofta på orsaken till den förhöjda kortisolen, liksom möjliga biverkningar. Om en enda medicinering inte är tillräcklig används ofta kombinationer.
Steroidogenesinhibitorer
Steroidogenesinhibitorer är en grupp läkemedel som direkt minskar kortisolproduktionen i binjurarna. Dessa läkemedel går in i binjurarna för att blockera ett eller flera steg i kortisolproduktionsprocessen. Mitotan (Lysodren), aminoglutetimid (Cytadren), Ketokonazol (Nizoral) och Metyrapon (Metopiron) är exempel på steroidogenesinhibitorer. De är alla måttligt effektiva för att minska kortisolnivåerna.
Mitotan orsakar vanligtvis matsmältningssymptom. Det kan också orsaka minskat minne, andra neurologiska symptom, leverdysfunktion, högt kolesterol, brösttillväxt hos män och menstruella abnormiteter eller cystor hos äggstockar hos kvinnor. Aminoglutetimid kan orsaka matsmältningssymptom, sömnighet, svaghet, utslag, lågt blodtryck och låga sköldkörtelhormonnivåer. Ketokonazol, ett läkemedel som också används för att behandla svampinfektioner, kan ge leverdysfunktion, utslag, matsmältningssymptom och minskad testosteronnivå hos män. Metyrapon kan orsaka illamående, ansikts- och kroppshårstillväxt hos kvinnor, liksom högt blodtryck och låga kaliumnivåer.
Neuromodulatory Drugs
Neuromodulatoriska läkemedel verkar främst för att minska frisättningen av ACTH från hypofysen. Bromokriptin (parlodel), oktreotid (Sandostatin), cyproheptadin (Periactin), pasireotid (Signfor) och Cabergolin är exempel på neuromodulerande läkemedel som kan användas för att behandla höga kortisolnivåer. De tre första är av begränsad nytta hos de flesta patienter. Pasireotid och cabergolin är dock mer effektiva. De vanligaste biverkningarna av pasireotid inkluderar matsmältningssymtom, huvudvärk och förhöjda blodsockernivåer. Cabergoline kan orsaka illamående, lågt blodtryck, yrsel och psykiska förändringar, såsom patologiskt spelande. Sällan kan hjärtproblem uppstå.
Cortisolreceptorantagonister
Cortisolreceptorantagonister är mediciner som blockerar cortisols handlingar i hela kroppen. De minskar inte kortisolnivåerna direkt. Mifepriston (Korlym, Mifeprex), ett läkemedel som ursprungligen utvecklats som abortpiller, är den huvudsakliga kortisolreceptorantagonisten som används för att behandla höga kortisolnivåer. Det är generellt effektivt för att motverka effekterna av överdriven kortisol. Men ibland kan det vara för effektivt och orsaka symtom på låg kortisol, såsom svaghet och lågt blodsocker. Andra möjliga biverkningar inkluderar tunga menstruationsperioder hos kvinnor, låga kaliumnivåer och högt blodtryck.
Varningar och försiktighetsåtgärder
De flesta läkemedel för höga kortisolnivåer interagerar med ett antal andra läkemedel, så berätta för din läkare om alla andra läkemedel du tar. Aminoglutetimid, mifepriston och mitotan ska inte användas om du är gravid eller kan bli gravid. Pasireotid och mifepriston är de enda medicinerna som faktiskt godkänns av Food and Drug Administration (FDA) för att behandla höga kortisolnivåer. Övriga läkemedel godkänns av FDA, men för andra villkor.
Recenserad och reviderad av Mary D. Daley, MD.
