Den senaste utvecklingen i MS-mediciner har inneburit välbehövliga nya behandlingsalternativ för patienter och läkare. Fördelen med att ha flera mediciner gör att vi kan skapa en mer anpassad behandling för varje patient och uppmärksamma individuella behov.
Två olika behandlingsstrategier används för MS på olika punkter: behandling av akut återfall och långvarig förebyggande behandling.
Akut återfallshantering
Det akuta återfallet behandlas vanligtvis med steroider, oftast intravenöst eller som oral behandling. Höga doser steroider används dagligen i några dagar, och huvudmålet med denna behandling är att stoppa akut pågående inflammation. Steroider påverkar inte MS själv, men de kommer att minska varaktigheten och svårighetsgraden av återfallssymptom.
Som ett resultat av denna behandling löser neurologiska symptom som svaghet eller domningar antingen helt eller förbättras signifikant. Detta kan ses under behandlingskursen, och förbättring fortsätter ofta i många månader efteråt. Det är viktigt att veta att varje återfall slutligen kommer att sluta, oavsett om steroider administreras eller ej. Så inte varje återfall behöver nödvändigtvis behandling med steroider, och läkare kan välja att behandla endast ett återfall med signifikant funktionsnedsättning.
Oral behandling med steroider tar vanligtvis 10 till 14 dagar; oftare ges steroider intravenöst genom en liten kateter i armen. Om inte den neurologiska funktionsnedsättningen orsakar immobilitet eller andra allvarliga symptom som kräver sjukhusvistelse, ges normalt steroider vid ett infusionscentrum i tre till fem dagar i rad.
Samtidigt som de behandlas med steroider, bör patienter ta överklagande läkemedel för att skydda magen, upprätthålla lämplig hydrering och minska intaget av sötsaker, eftersom steroider kan öka blodsockernivån. Dramatiska förändringar i humör och sömnvårigheter kan också uppstå.
Långtidsbehandling
Sjukdomsmodifierande behandling i MS är en långsiktig behandlingsstrategi som syftar till att förebygga ytterligare kliniska neurologiska händelser eller bilda nya hjärnskador som är synliga på MR. Medan det inte finns någon bot för MS ännu, kan vi kontrollera sjukdomen med stor framgång.
Alla behandlingsmedel som används för denna strategi är endast preventiva läkemedel och kan inte påverka några tidigare symtom som finns före behandlingen börjar. Det är därför viktigt att börja behandlingen tidigt innan stora neurologiska funktionsstörningar börjar.
För närvarande har vi flera mediciner att välja mellan, många av dem är relativt nya, som varierar i frekvensen som administreras och metoden där de tas:
Injicerbara medel: Interferoner och Glatirameracetat
Injicerbara mediciner har varit tillgängliga på marknaden i mer än 20 år. Två kategorier är interferoner och glatirameracetat. Båda dessa mediciner arbetar genom att flytta immunprofilen från att attackera mot att skydda nervsystemet, men detta skifte gör inte patienter utsatta för vanliga infektioner.
interferoner varierar i hur ofta och hur de injiceras. Större än en injektion varannan vecka till en injektion varannan dag injiceras interferoner under huden eller in i muskeln. Automatiserade injektorer används vanligtvis, och patienterna utbildas av sjuksköterskor eller sjuksköterskor.
Biverkningar orsakade av interferoner är vanligtvis milda och inkluderar influensaliknande symtom (lindrig feber, muskelsmärta, huvudvärk och skakningar) som inträffar några timmar efter injektionen. Dessa symtom svarar på behandling med acetaminophen eller ibuprofen.
Andra möjliga biverkningar inkluderar hudförändringar, humörförändringar (eventuell risk för depression) och förändringar i leverfunktionen. Vid behandling med interferoner måste leverfunktionen och blodkroppsantalet övervakas var tredje månad.
Glatirameracetat injiceras under huden tre gånger i veckan. Denna medicinering har mycket låg risk för biverkningar, men det kan orsaka mer uttalad smärta eller hudförändringar på injektionsstället. Inga blodprov krävs vanligen vid användning av glatirameracetat.
Intravenösa agenter: Natalizumab och Alemtuzumab
natalizumab ges som en infusion en gång om 28 dagar i ett specialiserat infusionscentrum. Det är generellt ett väl tolererat läkemedel utan några signifikanta biverkningar, men det kräver ett inledande test för förekomsten av ett godartat virus som kallas JC-virus. Detta virus finns i cirka 70 till 90 procent av den globala befolkningen och orsakar inga hälsoproblem i de flesta människor.
Behandling med natalizumab kan öka risken för virusreaktivering och uppkomsten av hjärninfektion kallad PML. Innan vi behandlar behandling med natalizumab utvärderas patienterna med ett enkelt blodprov som letar efter JC-viruset. Patienter som testa negativa för viruset kan vara kandidater till detta behandlingsalternativ. Om behandlingen med natalizumab påbörjas, upprepas JC-virusprovningen var sjätte månad för att säkerställa att patienten förblir negativ. Dessutom testas leverfunktionstester och blodprov var tredje månad.
alemtuzumab är den nyaste medicinen som används i MS. Gives också som en infusion, den ges som två cykler - den första i fem dagar i rad och den andra ett år senare i tre dagar. Alemtuzumab arbetar genom att tillfälligt förstöra B-celler, en viss typ av immunceller som är ansvariga för förändringar i MS. De nya B-cellerna som produceras efteråt bör vara mindre aggressiva och inte benägna att attackera nervsystemet.
Biverkningar som orsakas av alemtuzumab kan antingen vara omedelbara infusionsreaktioner eller försenade biverkningar relaterade till hur alemtuzumab fungerar i kroppen. Omedelbara infusionsreaktioner inkluderar huvudvärk, utslag, feber och illamående. Steroider som ges med infusionen minskar med framgång dessa symptom.
Försenade biverkningar består av sköldkörteln dysfunktion, njurdysfunktion och destruktion av blodplättar, blodceller som behövs för blodkoagulering. Patienter som behandlas med detta alemtuzumab kommer att behöva övervaka njur- och sköldkörtelfunktionen samt blodtal i fyra år efter den sista infusionen.
Alemtuzumab-behandling rekommenderas för närvarande endast för patienter med aggressiv sjukdom som inte svarade på två tidigare använda läkemedel för multipel skleros.
Orala medel: Fingolimod, Teriflunomid och Dimetylfumarat (BG-12)
fingolimod är den första orala medicinen för MS och används sedan 2009. Den tas en gång om dagen varje dag och tolereras väl av de flesta patienter utan större biverkningar. Denna medicin fungerar genom att fånga vissa immunceller (lymfocyter) i lymfkörtlar (den vanliga platsen där immuncellerna bor) och förhindrar dem från att resa in i hjärnan och orsaka MS-attacker. Medan endast vissa immunceller är instängda ökar inte den totala risken för generella infektioner.
Medan det inte finns några större biverkningar när läkemedlet börjar, finns det några villkor som måste kontrolleras innan fingolimod startas. Hos vissa patienter kan en minskning av hjärtfrekvens och blodtryck inträffa strax efter det att det första pillret tagits.
Patienter som planerar att starta fingolimod behöver en EKG- och blodtryckskontroll. Fingolimod är inte tillåtet för patienter med vissa hjärtsjukdomar. Eftersom hjärtförändringen vanligtvis inträffar strax efter det att det första pillret tagits, övervakas patienterna i sex timmar om dagen börjar behandlingen. Denna övervakning görs i kliniker som är särskilt utrustade och åtföljda av rätt personal för att hantera eventuella komplikationer.
En ögonkontroll innan behandlingen börjar och då en var tredje till sex månader för det första året behövs också. Leverfunktionstester och blodtal övervakas också var tredje månad.
Teriflunomide har använts för MS sedan 2012. Tagen en gång om dagen fungerar det genom att minska produktionen av vissa immunceller som är ansvariga för MS-attacker. Kemiskt är teriflunomid relaterat till leflunomid, en medicin som har använts för att behandla reumatoid artrit.
Huvudbiverkningar som orsakas av detta medel är buksmärta, illamående och risk för förvärrad leverfunktion. Andra möjliga biverkningar inkluderar reaktivering av kronisk tuberkulos, lätt hårförtunning under de första 30 dagarna och diarré och kräkningar. Teriflunomid kvarstår i kroppen även efter att läkemedlet upphört, och det kan ta upp till två år.
I vissa fall måste teriflunomid avlägsnas med ett enkelt förfarande som kallas ett elimineringsförfarande. Med hjälp av ett annat läkemedel som kallas kolestyramin (traditionellt används för att behandla högt kolesterol) i 11 dagar, är resterande teriflunomid bunden och eliminerad. Med undantag för den obehagliga smaken ställer kolestyramin inga ytterligare risker för patienterna. Under teriflunomidbehandling kontrolleras leverfunktionstest varje månad för de första sex månaderna och därefter var tredje månad; Blodräkning kontrolleras också var tredje månad.
Dimetylfumarat (BG-12) Är den nyaste orala medicinen tillgänglig för MS-patienter. På liknande sätt som teriflunomid är det också kemiskt relaterat till ett annat läkemedel som har använts i Tyskland för behandling av psoriasis. BG-12 tas två gånger om dagen och anses vara effektiv mot inflammation, en nyckelprocess i MS.
Två huvudbiverkningar som observerats under kliniska studier är matsmältningsrelaterade biverkningar och hudspolning. Biverkningar i matsmältningssystemet inkluderar magont, illamående, kräkningar, uppblåsthet och eventuellt diarré.
Hudspolning är en obekväm men inte farlig bieffekt som orsakar kortlivad rodnad i huden och eventuellt en klådaupplevelse. Att ta BG-12 med mat minskar risken för båda biverkningarna. I sällsynta fall kan BG-12 också orsaka en signifikant till måttlig minskning av lymfocytantalet. Vanlig övervakning inkluderar kompletta blodtal och leverfunktionstest var tredje månad.
Två av de orala medlen, fingolimod och BG-12, var nyligen kopplade till några fall av progressiv multifokal leukoencefalopati (PML) -infektion. Medan ett minskat antal lymfocyter under långa perioder verkar vara den gemensamma nämnaren i BG-12 fall är situationen inte så enkel i fingolimodfall eftersom detta läkemedel minskar antalet lymfocyter hos alla patienter.
Fortfarande anses vara en sällsynt händelse för båda dessa mediciner, hur detta faktum kommer att förändra behandlingsstrategin för MS-patienter är fortfarande inte bestämt av europeiska eller amerikanska regleringsorgan. Frekventa kontroller av lymfocytantal (var tredje i stället för sex månader) betraktas nu liksom förändringar i BG-12-behandling, om det låga antalet kvarstår längre än sex månader.
