Esomeprazol, som säljs under varumärket Nexium, tillhör en grupp läkemedel som kallas protonpumpshämmare (PPI). Dessa läkemedel minskar produktionen av magsyra, som är användbar för behandling av syrarelaterade störningar, såsom gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) och peptiska sår.
Även om magsyra försämrar dessa tillstånd, har det också några fördelaktiga effekter. Magsyra hjälper din kropp att bryta ner mat, absorbera näringsämnen och vissa mediciner och döda bakterier som kommer in i matsmältningssystemet. PPI är i allmänhet mycket säkra, men om de tas under lång tid kan de leda till brist på näringsämnen, frakturer, överdriven bakterier i tunntarmen och Clostridium difficile infektion.
Näringsbrister
Långtidsanvändning av Nexium kan orsaka brister i vissa näringsämnen. Absorption av vitamin B12, järn och kalcium stöds av magsyra, så minskning av syraproduktionen kan förväntas störa deras absorption.
Studier hos personer som tar PPI har generellt funnit att PPI-användning kan minska vitamin B12 och järnabsorption, vanligtvis med bara en liten mängd. Effekterna på kalciumabsorption är mindre tydliga, med vissa studier som rapporterar minskad absorption med PPI och andra studier som inte rapporterar någon effekt.
Magsyra påverkar generellt inte absorptionen av magnesium, men långvarig användning av Nexium kan störa magnesiumabsorptionen genom andra mekanismer. En studie i juni 2015 av "Njurfel" samlade resultaten från flera tidigare studier och fann att låga magnesiumnivåer var vanligare hos PPI-användare än hos icke-användande användare av PPI.
Food and Drug Administration (FDA) har utfärdat en varning om möjliga låga magnesiumnivåer hos personer som tar PPI under en längre tid - vanligtvis ett år eller längre - och rekommenderade att periodiska blodprov anses vara att kontrollera magnesiumhalter hos dessa individer.
Frakturer och osteoporos
Långsiktig PPI-användning kan öka möjligheten att utveckla osteoporos - ett tillstånd som kännetecknas av svaga ben - och frakturer. Men det här är en komplicerad fråga. Osteoporos har tillskrivits minskad kalciumabsorption, även om det är kontroversiellt om PPI faktiskt minskar absorptionen av detta mineral.
Initiala studier rapporterade att personer som tar PPI var mer benägna att utveckla frakturer, vilket antogs orsakas av osteoporos. Detta ledde till en varning från FDA som indikerar att PPI-användning kan öka risken för osteoporosrelaterade frakturer, särskilt hos personer som tar PPI i mer än ett år.
En översynartikel som publicerades i februari 2018-utgåvan av "Mayo Clinic Proceedings" visade att majoriteten av de senaste studierna också rapporterade en ökad risk för frakturer med PPI. Men orsaken är oklart eftersom dessa studier inte har funnit någon ökad sannolikhet för osteoporos med långsiktig PPI-användning. För närvarande rekommenderar inga medicinska samhällen rutinmässig testning för osteoporos eller konsumerar ytterligare kalcium när de tar PPI.
Små intestinala bakterieöverväxt
Eftersom magsyra hjälper till att döda bakterier, minskar surheten med Nexium fler bakterier att överleva magen och gå in i nästa del av matsmältningsorganet. Detta kan leda till överdriven tillväxt av bakterier i tunntarmen, kallad överdrift i små intestinala bakterier (SIBO).
En studie publicerad i januari 2018 utgåva av "Journal of Gastroenterology" sammanställde resultaten av flera tidigare studier. Det fann att sannolikheten att utveckla SIBO var nästan 2 gånger högre hos personer som tar PPI än för personer som inte tar PPI. SIBO kan producera bukbesvär, buksmärta, diarré och viktminskning.
Clostridium difficile infektion
Långsiktig användning av PPI kan också öka risken att utvecklas C. difficile infektion. Denna bakterie påverkar primärt tjocktarmen, vilket ger inflammation som kallas kolit. Magsyra förstör normalt den aktiva formen av C. difficile, och PPI störa denna skyddande effekten.
I juli 2012-utgåvan av "American Journal of Gastroenterology" rapporterade en studie som kombinerar resultaten från många tidigare studier C. difficile infektion var nästan 2 gånger större sannolikhet hos PPI-användare än hos icke-användande användare. C. difficile orsakar diarré, vilket kan vara allvarligt och potentiellt livshotande.
Njursjukdom och demens
Enligt en artikel från maj 2018 från "Mayo Clinic Proceedings", tyder vissa studier på att långsiktig PPI-användning kan öka sannolikheten för njursjukdom och demens. Men inte tillräckligt med studier har gjorts ännu för att definitivt konstatera att dessa är sanna biverkningar av PPI.
Artikeln föreslår att PPI kan fungera direkt på njurarna för att producera inflammation och njurskador. Det indikerar också att djurstudier har visat ackumulering av amyloid-beta-molekyler i hjärnan med PPI-användning, liknande ackumuleringen som finns i Alzheimers sjukdom. Demens kan också orsakas av vitamin B12-brist, när det är svårt.
Varningar och försiktighetsåtgärder
Rådfråga din läkare innan du tar Nexium efter 2 veckor. Om din läkare godkänner, fråga hur ofta du ska returnera för uppföljningsbesök för att bedöma om fortsatt Nexium-användning är nödvändig och för att avgöra om du utvecklar biverkningar.
Fråga också din läkare om symtomen på näringsbrist du bör se upp för. Rådgör med din läkare innan du tar några nya tillskott eller läkemedel, eftersom alla PPI kan interagera med ett antal läkemedel och tillskott.
Se din läkare om du har svår diarré eller symptom som tyder på SIBO.Sök omedelbar medicinsk hjälp om du har bröstsmärta som skiljer sig från din GERD-smärta, speciellt om den sträcker sig in i nacken eller vänstermen eller åtföljs av andfåddhet eller ljushårhet. Detta kan indikera ett allvarligt tillstånd, till exempel hjärtinfarkt.
Recenserad och reviderad av Mary D. Daley, M.D.
