Oregelbunden blödning påverkar nästan alla kvinnor någon gång under deras reproduktionsår. Spotting avser passage av en liten mängd blod från skeden utanför en kvinnas menstruationsperiod. Denna lilla mängd av blödning framträder ofta som blodig slem eller rött eller brunt vaginalt urladdning. Spotting efter eller mellan perioder, känd som intermenstruell blödning, kan förekomma av olika orsaker. Möjliga synder inkluderar hormonavvikelser, preventivmedel, graviditet, infektioner och andra reproduktionsstörningar.
Menstruella orsaker
Bland kvinnor som är naturligt menstruerade, vilket innebär att de inte använder hormonellt preventivmedel, kan flera vanliga händelser leda till spotting mellan perioder. Ungefär 1 till 2 procent av kvinnorna upplever spotting vid tidpunkten för ägglossning, när ett moget ägg frigörs från äggstocken. Detta sker vanligtvis ungefär 2 veckor efter början av föregående period och beror på ett naturligt dopp i östrogen nära tiden för ägglossningen.
Anovulatoriska cykler, där äggstockarna inte producerar och släpper ut ett moget ägg, är en annan vanlig orsak till oregelbunden och intermenstruell blödning. Enstaka anovulatoriska cykler kan uppstå på grund av sjukdom eller mycket stress och förekommer vanligen i de tidiga och sena reproduktionsåren av en kvinnas liv. Hormonala tillstånd, såsom ett över- eller underaktiv sköldkörtel- och polycystiskt ovariesyndrom, orsakar också frekventa anovulatoriska cykler.
Preventivmedel orsaker
Hormonal födelsekontroll, som undertrycker en kvinnas naturliga menstruationscykel, kan leda till spotting mellan perioder. Detta är särskilt vanligt med kombinationer med låg dos kombinerad p-piller, progestin-bara piller och depotskott. Att glömma att ta en av dina p-piller är en vanlig orsak till spotting mellan perioder.
En intrauterin enhet (IUD) kan också orsaka oregelbunden menstrual blödning och spotting mellan perioder. För kvinnor med hormonell lUD (Mirena, Skyla) är denna biverkning vanligast under de första 3 till 6 månaders användning. Användare av koppar iUD (ParaGard) är mer benägna att uppleva stor blödning än de som använder en hormonell lUD. Fastän stor blödning ofta minskar med fortsatt användning av koppar-lUD, kan spotting eller intermenstruell blödning kvarstå.
Sexuella orsaker
Sexuell samlag orsakar ibland mindre blödning som kan leda till spotting. Denna blödning kan komma från mild irritation av vagina eller livmoderhalsen, öppningen till livmodern i vagina övre ände. Vaginal irritation och mindre blödning relaterad till samlag är vanligast bland kvinnor som närmar sig klimakteriet, som kan uppleva vaginal torrhet.
Blödning från livmoderhalsen i samband med samlag är ofta förknippad med ett ofarligt tillstånd som kallas cervikal ectropion. Med detta tillstånd sträcker sig vävnad som normalt begränsas till det inre av livmoderhalsen på den yttre cervikala ytan. Den här bräckliga vävnaden tenderar att blöda lätt, till exempel under samlag. Tillfällig cervikal ectropion är vanlig bland kvinnor med hormonell födelsekontroll.
Smittsamma och graviditetsrelaterade orsaker
Infektioner av det kvinnliga reproduktionssystemet är en annan möjlig orsak till spotting mellan perioder. Klamydia, gonorré och inre könsdelwarts kan alla orsaka låg nivå cervikal blödning och spotting mellan perioder. Blödningen utlöses ofta av samlag. Eftersom dessa förhållanden ofta inte orsakar några andra symtom kan spotting vara den enda tip-offen.
Spotting runt tiden för en förväntad period kan vara ett tidigt tecken på graviditet. Denna typ av blödning, kallad implanteringsblödning, inträffar när graviditeten inleds i livmodern. Kvinnor som vanligtvis har lätta perioder kan misstänka blödning av implantat under en normal period.
Annat reproduktionssystem och medicinska orsaker
Icke-cancerösa och, mindre vanligt, cancerframkallningar kan potentiellt orsaka oregelbunden blödning och spotting mellan perioder, vilket kan eller inte kan vara associerat samlag. Exempel är: - livmoderfibrer - livmoderhals-, livmoder- och vaginala polyps - livmoderhals-, livmoder- och vissa typer av ovariecancer
Kvinnor med blödningsstörningar upplever ofta tung menstruationsblödning och spottar mellan perioder. Vissa läkemedel kan också vara att skylla, inklusive: - bröstcancerläkemedlet tamoxifen (Nolvadex) - antikoagulantia, såsom warfarin (Coumadin), klopidogrel (Plavix), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis) och rivaroxaban (Xarelto)
Nästa steg och försiktighetsåtgärder
Även om vissa förhållanden som leder till spotting mellan perioder utgör ingen hälsorisk, är det bäst att se din läkare om du upplever oförklarlig intermenstruell blödning för att identifiera orsaken. När orsaken är bestämd kan din vårdgivare rekommendera lämplig behandling, om det behövs. Sök omedelbart vård om du upplever en kraftig blödning, misstänker att du kanske har blivit utsatt för en sexuellt överförbar sjukdom eller om du kan vara gravid.
Recenserad och reviderad av: Tina M. St. John, M.D.
