Lyckligtvis finns det flera alternativ för hantering av sur reflux sjukdom. Alternativen kan ses som ett progressivt mer komplext hanteringsförfarande som börjar enbart med kost och livsstilsjusteringar, lägger sedan till läkemedel och under vissa särskilda omständigheter utnyttjar operation. Kompletterande och alternativa läkemedelsmetoder kan också vara till hjälp i vissa fall. Det finns många val eftersom hanteringsbesluten för syreåterflödessjukdomar typiskt är baserade inte bara på en persons allmänna hälsa, men också slutligen på deras speciella önskemål.
mediciner
Medan diet och livsstilsförändringar är nödvändiga för att effektivt hantera syreåterflödessjukdomar, spelar läkemedel en nyckelroll för att hantera tillståndet hos många människor. Eftersom många tidigare receptbelagda läkemedel nu är tillgängliga över disken är det mycket viktigt (nu mer än någonsin) att vara medveten om de tillgängliga alternativen. Eftersom syra är den huvudsakliga syndern i syreåterflödessjukdom, är de primära tillvägagångssätten för läkemedelsbehandling att antingen neutralisera syran med en alkalisk substans eller minska mängden syra som produceras av magen.
Även om många av dessa läkemedel finns tillgängliga utan recept, har de alla potentiella biverkningar och kan interagera med andra läkemedel. På grund av detta, få godkännande från din läkare innan du börjar något av dessa läkemedel.
Sura neutraliseringsmedel
De syra-neutraliserande läkemedlen - även kallade antacida - är alla tillgängliga utan recept. De vanligaste är mineraler som kalcium, magnesium eller aluminium i kombination med hydroxid, karbonat eller bikarbonat för att bilda en alkalisk lösning som neutraliserar magsyror. Några receptfria preparat ger också andra läkemedel, till exempel simetikon, som löser upp gasbubblor eller antiinflammatoriska läkemedel som aspirin. Flera av de mest populära antacida är kalciumkarbonat (Tums); magnesiumhydroxid, aluminiumhydroxid och simetikon (Mylanta); magnesiumhydroxid och aluminiumhydroxid (Maalox); kalciumkarbonat och magnesiumhydroxid (Rolaids); och natriumbikarbonat, aspirin och citronsyra (Alka Seltzer).
Antacida verkar inom några minuter och varar i ca en timme för att neutralisera surhetsgraden i magsyra. Trots att det ofta är användbart, får ungefär en av fyra personer inte lättnad från dessa mediciner, enligt en artikel från 2013 i Gastroenterology Research and Practice.
Sura neutraliserande biverkningar och interaktioner
De vanligaste biverkningarna av syra-neutralisatorer är förstoppning om de innehåller kalcium eller aluminium och diarré om de innehåller magnesium. För att balansera dessa effekter innehåller vissa beredningar kalcium eller aluminium i kombination med magnesium. Antacida kan också orsaka förändringar i halterna av kalcium, magnesium, bikarbonat och natrium i blodet, speciellt om de tas i stora mängder regelbundet.
När antacida tas vid ungefär samma tid som vissa andra läkemedel kan de påverka absorptionen av dessa läkemedel i kroppen. Vissa antacida kan direkt binda till vissa läkemedel, vilket minskar deras absorption. Dessutom kan ökningen i pH som produceras av antacida antingen minska eller öka absorptionen av andra läkemedel.
Syra reduktionsmedel
Det finns två klasser av syra-reduktionsmedel: histamin 2-receptorantagonister (även kända som H2RA eller H2-blockerare) och protonpumpshämmare (PPI). Båda klasserna är mycket kraftfulla när det gäller att bekämpa syra än neutralisatorerna, och deras effekter är också betydligt längre.
H2-blockerare
H2-blockerare verkar genom att hindra histamin från att fästa till speciella proteiner som kallas histamin 2-receptorer på syraproducerande celler i magen. Eftersom histamin som fäster vid receptorerna orsakar syreproduktion, hindrar blockeringen av fästet syraproduktionen, i allmänhet i upp till åtta timmar. Cimetidin (Tagamet), nizatidin (Axid), famotidin (Pepcid) och ranitidin (Zantac) är vanliga H2-blockerare. Medan de är mycket goda syrareducerande läkemedel, är H2-blockerare inte lika effektiva som PPI, speciellt för behandling av de mest allvarliga formerna av esofageal inflammation orsakad av gastroesofageal refluxsjukdom eller GERD.
Protonpumpinhibitorer
PPI är den mest kraftfulla klassen syra-reducerande läkemedel. Enligt en studie i World Journal of Gastroenterology är PPIs effektivare än H2-blockerare vid läkning av alla grader av esofageal inflammation, oavsett om det är mildt, måttligt eller svårt. PPI: er verkar genom att direkt blockera produktionen av syra i magsceller.
Vanliga PPI inkluderar esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), pantoprazol (Protonix) och rabeprazol (Aciphex). En enstaka dos kan undertrycka magsyra i upp till 18 timmar. PPI är finiga för att de ska vara mest effektiva bör de tas 30 till 60 minuter före måltid.
Enligt riktlinjer som offentliggjordes av American College of Gastroenterology 2013, är protonpumpshämmare - läkemedel som minskar syraproduktionen - de förstahandsmedicinerna för de flesta med syreåterflödessjukdom.
Syrdämpande biverkningar och interaktioner
Syrreducerande läkemedel tolereras vanligtvis väl och har liten sannolikhet för att orsaka allvarliga problem. Huvudvärk är den vanligaste bieffekten, som förekommer hos mindre än 10 procent av personerna. Allergiska reaktioner kan uppstå med syrareducerande läkemedel, men de är ovanliga. Långvarig användning av dessa läkemedel, särskilt PPI, kan öka sannolikheten för att utveckla vitamin B-12-brist, frakturer på grund av osteoporos, gastrointestinala infektioner och lunginflammation.
Liksom antacida kan ökningen i mage pH som orsakas av syra reduktionsmedel öka eller minska absorptionen av några andra mediciner som tas i munnen. Både PPI och H2-blockerare kan påverka leverns förmåga att bryta ner vissa läkemedel.De kan till exempel försämra nedbrytningen av det blodtunna warfarinet, vilket kan öka risken för blödning såvida inte warfarindosen minskar. Omvänt kan PPI-preparat minska effekten av en annan blodtunna klopidogrel (Plavix).
Andra droger för sur återflöde
En annan klass av läkemedel, kallad motilitetsmedel, används ibland för behandling av GERD. Metoklopramid (Reglan) är det enda läkemedlet i denna klass som för närvarande finns i USA. Motilitetsmedel verkar genom att öka styrkan i LES, vilket förbättrar matstrupen motilitet och ökad tömning av magen. Även om de vanligtvis förskrivits för sura refluxsjukdomar, har motilitetsmedel nu blivit mestadels ersatt av de mer effektiva PPI. De kan fortfarande användas i kombination med PPI i vissa individer om behandling med PPI i sig inte är tillräcklig. Motilitetsmedel har ett antal biverkningar, såsom sömnighet, irritabilitet och agitation som har bidragit till minskad användning.
Medicin och Laryngopharyngeal Reflux Disease
Även om PPI-terapi är mycket användbart för GERD, kan det vara mindre effektivt för LPRD. Detta sker för att i vissa människor med LPRD spelar andra faktorer en mer framträdande roll vid att orsaka symtom än syra som återflödas från magen. I dessa individer är pepsin - ett protein som finns i vävnaderna som påverkas av LPRD - och sur mat som det sväljs, viktiga orsaker till inflammation och symtom. Likväl är PPI-terapi fortfarande effektiv hos ett stort antal människor med LPRD. En studie publicerad i april 2015 i Journal of Clinical Gastroenterology sammanställde resultaten från 14 tidigare studier och drog slutsatsen att PPIs producerade signifikanta förbättringar av LPRD-symtom, särskilt heshet.
Kirurgiska tillvägagångssätt
Medan de flesta människor kan kontrollera sina symtom med icke-kirurgiska metoder, ger dessa metoder inte alltid tillräcklig lindring. Det finns olika kirurgiska alternativ för behandling av GERD, som nästan alla innefattar metoder för att dra åt LES och därmed minska mängden material som kommer upp från magen.
Det finns två typer av kirurgiska alternativ som vanligtvis används: endoskopiska och laparoskopiska tekniker. De endoskopiska metoderna innefattar användningen av ett endoskop och andra instrument för att nå LES från insidan av matstrupen. De utförs vanligen medan personen får djup sedering. Även om det finns flera typer av endoskopiska förfaranden, involverar de alla att göra LES mindre eller hårdare. En av de nyare metoderna innebär införande av fästanordningar av polypropen - en slitstark, vattentät och flexibel plast - som drar sidorna av LES närmare varandra.
Enligt en studie publicerad i oktober 2013-utgåvan av kirurgisk endoskopi verkar detta vara en mycket effektiv teknik, men inga långsiktiga studier har gjorts för att bedöma användbarheten under en längre tidsperiod. En annan endoskopisk teknik innebär att använda radiofrekvensenergi till LES, vilket ökar LES-täthet, delvis genom att främja tillväxten av mer LES-muskelceller. I en studie som rapporterades i augusti 2014-utgåvan av kirurgisk endoskopi, gav denna teknik långsiktig förbättring av GERD-symtom.
De laparoskopiska teknikerna närmar sig LES från utsidan, där rör och instrument sätts in i buken genom ett antal små snitt. Dessa metoder kräver fullständig allmänbedövning. Under laparoskopiska procedurer lindas en del av magen runt LES och därigenom spänner den. Mag-omslagsteknik är ofta effektivare än mediciner ensam för att kontrollera GERD-symtom under en längre tidsperiod.
En nyare laparoskopisk teknik som använde titanpärlor som omringar LES noterades vara effektiv i en studie av 44 vuxna som rapporterades i oktober 2012-utgåvan av kirurgisk endoskopi, men större och längre siktstudier behövs för att avgöra om det kommer att vara användbart för långvarig kontroll av sura reflux symptom.
