En kort rundtur i anatomin i mage och matstrupe hjälper dig att förstå vad som orsakar surt refluxsjukdom. Tänk på matstrupen som en upprätt korv som förbinder till magen i nedre änden och halsen i övre änden. Det är inskränkt både i botten och i toppen av två kontraherande muskler som kallas sphincters. Den nedre esofageal sfinkteren (LES) ligger längst ner i ett område som kallas gastroesofageal korsningen. Övre matstrupen sfinkteren (UES) är högst upptill, intill halsen. När man sväljer måste esofagusfinklarna tillfälligt slappna av och öppna, så att mat kan resa till magen.
Så fort mat passerar genom sphincterna måste de stramas upp igen. Både tyngdkraften och peristaltiken (en samordnad serie av muskelkontraktioner i matstrupen) hjälper maten att flytta i rätt riktning, från hög till låg.
Om LES inte stramar stängd efter att maten går från matstrupen i magen, kan syra från magen strömma tillbaka upp i matstrupen, vilket leder till gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Pepsin, ett enzym som produceras av magen, åtföljer den återflödade syran. Gallsyror från den första delen av tarmarna - tolvfingertarmen - är också ibland återloppskokade med magsyran.
På liknande sätt, om UES inte stramar stängd efter att mat passerar från halsen till matstrupen, kan det kaustiska maginnehållet gå hela vägen upp i halsen, vilket leder till laryngofaryngeal refluxsjukdom (LPRD).
Intragastriskt tryck
Acid reflux uppträder när de normala mekanismerna som håller syra i magen störs. Detta kan orsakas av förändringar i LES-tryck, peristaltik och intragastriskt tryck eller tryck i magen. Återflöde uppträder när trycket är tillräckligt högt för att övervinna trycket vid gastroesofageal förbindning, vilket tvingar LES att öppna. Det vanligaste exemplet på detta är bukfetma. Intragastriskt tryck kan också öka när magen inte tömmer sig normalt. Detta är känt som försenad gastrisk tömning. Det är vanligt under graviditeten, men kan också uppstå med vissa läkemedel (som opioida smärtstillande medel) och hos personer med vissa sjukdomar (som diabetes).
Avslappnad Sphincters
Situationer som slappnar av själva LES kan orsaka surt återflöde. Tobak är en av de mest potenta och vanliga relaxersna i LES. Olika läkemedel, såsom antidepressiva medel och vissa astmamedicin, kan också orsaka avslappning av sfinkteren och därigenom leda till sur återflöde. Tobaksrökning relaxerar också UES, vilket är en orsak till att det också kan ge symptom på LPRD.
Anatomiska avvikelser runt gastroesofagealförbindelsen kan också störa läsarnas normala funktion. Ett utmärkt exempel på detta är en hiatusbråck, vilket är ett tillstånd i vilken del av magen ligger i bröstet istället för buken. Detta förorsakar LES att stänga dåligt, främja syreåterflöde.
Försämrad esofagalperistals
Även om syra flyter från magen till matstrupen kan det inte orsaka några problem om mängden är liten och om peristalt i matstrupen är normal. När peristaltis försämras - ett tillstånd som kallas esophageal dysmotilitet - syra som återflödas tillbaka i matstrupen kommer inte att drivas omedelbart tillbaka i magen. Det förblir därför i matstrupen, vilket orsakar skada.
Vad är speciellt om Laryngopharyngeal Reflux Disease?
Eftersom matstrupen är ansluten till magen, har cellerna som är luddiga på matstrupen nedre delen anpassat så att de kan tolerera små mängder syrexponering. Längden av halsen och struphuvudet, som är långt borta från magen, är emellertid mycket känsligare för även små mängder syra, vilket lätt kan orsaka skada på halsen.
Saliv är ett av de naturliga sätt som kroppen måste skydda sig mot syra. Det innehåller i allmänhet stora mängder bikarbonat, vilket är en basisk substans som kan neutralisera syror. Om produktionen av salivarbikarbonat reduceras, såsom vid tobaksrökning, kommer också neutraliseringseffekterna av saliv att minska. Detta kan vidare predisponera för sur refluxsjukdom, särskilt LPRD.
Pepsin spelar en viktig roll för att orsaka LPRD. När pepsin återflödas upp från magen till områden ovanför matstrupen, som stämband, lungor, bihålor och mellanörat, kan det förbli i dessa områden under ganska lång tid. Pepsin aktiveras i sura miljöer. Så om en person konsumerar mat eller vätska som är väldigt sur, blir pepsin i dessa områden aktiverade och orsakar inflammation. Därför är det med LPRD inte bara det som kommer upp i magen som kan irritera kroppen, utan även den aktiverade pepsinen som är bosatt i dessa områden.
