Ett vanligt klagomål hos patienter med leverproblem är en känsla av fullhet eller uppblåsthet i buken. Denna känsla är resultatet av ökad vätskeretention inom den membranformiga beklädnaden av bukvävnad som kallas ascites, enligt "Harrisons principer för inre medicin". Asciter ökar intra-abdominaltrycket och delar ut buken. En studie publicerad i Mayo Clinic Proceedings beskriver ascites som en ansamling av vätska i bukhålan på grund av portalhypertension. Portalhypertension är ett resultat av leversjukdomar, oftast cirros.
Betydelse
Ascites är förknippad med längre sjukhusvistelser och större sjuklighet. Enligt "Clinical Hepatology: Princips and Practice of Hepatobiliary Diseases" av Dr Henryk Dancygier utvecklar cirka 25 procent av cirros-patienterna ascites inom 10 år. Prognostiskt är utvecklingen av ascites viktigt för att förutsäga patientens överlevnad och helande resultat. Asciter är förknippad med en 80-procentig dödlighet. Död har visat sig inträffa mindre än fem år efter det första utseendet av peritonealvätskans ackumulation.
etiologi
Alkohol är den vanligaste orsaken till cirros. Villkoren som orsakar ascites varierar mycket, med leverproblem som vanligast. Av alla askiter förekommer leversjukdom som kallas cirros utgör mer än 80 procent av fallen enligt "Harrisons principer för inre medicin". Andra lever orsaker inkluderar blandade ascites, fulminant leverinsufficiens, alkoholhepatit, viral hepatit, massiva levermetastaser, nonalcoholic steatohepatitis och hepatic fibrosis.
patogenes
Forskare Lewis Roberts och Dr. Patrick Kamath från Mayo Clinic publicerade en artikel om förhållandet mellan renin-angiotensin-aldosteronsystemet och ascites hos patienter med cirros. Cirros leder till dysfunktioner i renin-angiotensin-aldosteronsystemet, vilket resulterar i natriumobalans och vattenretention som orsakar ascites. Cirros producerar också sinusoidal portalhypertension, vilket ytterligare ökar askiterna genom att främja lokalisering av vätska i bukhålan.
Tecken och symtom
Drs. Maxine Papadakis och Stephen McPhee ger en lista över tecken och symtom på ascites i "2007 Current Consult Medicine." Några av de vanligaste tecknen som anges är konsekventa rodnad i palmerna, ökning av bröst hos män, ökning av bukhalten och kutan spindelangiom - röda splittringar på ytan av huden på grund av dilaterade blodkärl som uppträder i spindelliknande eller blomliknande mönster. Vanliga symtom är buksmärtor, svullna anklar, rygg i smärtor, andfåddhet, känsla av hud som sträcker sig över magen och en öm lever.
Behandling
Enligt Roberts och Kamath är målet med ascitesbehandling att uppnå en negativ natriumbalans för att minska mängden vätska som fångas i bukinterstitium. Dancygier främjar ett behandlingsschema som börjar med sängstöd och en natriumbegränsad diet. Därefter kombineras en aldosteronantagonist, kallad spironolakton, till patienthanteringen för att minska den fångade vätskan. Då, om åtgärderna inte är tillräckliga, tillsätts en loop-diuretikum såsom furosemid eller torsemid. I vidhängande ascites appliceras storvolymer parasit för att manuellt avlägsna vätskan med storborrnål. Levertransplantation föreslås om tidigare åtgärder är ineffektiva.
