Frakturer och instabilitet nödvändiggör ibland kirurgisk fixering av den lägsta ländryggkotan i sakrummet, annars känd som L5-S1-fusion. Spinalfusioner, inklusive de hos L5-S1, utförs ofta för att behandla kronisk smärta relaterad till ryggradslingbildning eller artrit. Data som publicerades i januari 2012 i tidskriften "Spine" indikerar att det årliga antalet spinalfusioner som utförts i Förenta staterna ökade 2,4 gånger 1998-2008. Potentiella komplikationer från dessa operationer kan sträcka sig från mindre infektioner till enstaka nervskador eller sällan, död.
Omedelbara kirurgiska komplikationer
Målet med L5-S1-fusion är att förhindra att ryggraden rör sig vid instabilitets- eller degenerationsställen - rörelse som annars skulle kunna skada nerverna eller skapa omanaglig smärta. Spinalfusion kan åstadkommas med ett bentransplantat från en benbank eller patientens eget bäcken. Metallskruvar, plattor eller annan maskinvara används ibland för att stabilisera ryggraden. Spinefusion delar vissa risker som är gemensamma för alla större operationer. Dessa inkluderar överdriven blödning, reaktioner på droger eller anestesi eller bildandet av blodproppar i kärl som kan bryta sig fri och skada organ, inklusive lungorna. Det finns ytterligare risk för ryggmärgsskador och omgivande ryggmärg. Skador i området L5-S1 kan leda till viss grad av svaghet eller domningar i benen. Av de mer än 1 miljon människor i USA som genomgick en ryggradsspiral mellan 1998 och 2008 dog cirka 1 av 500. Den här starka statistiken omfattar patienter som genomgått operation på grund av svårt trauma eller instabilitet som orsakats av cancer.
Postkirurgiska komplikationer
Surgerier har alltid en risk för infektion, vilket kan variera per institution. Av 1 568 patienter som var involverade i en studie som publicerades i oktober 2010 i "European Spine Journal", var frekvensen av djup kirurgisk infektion efter spinal fusion 2,2 procent. Dessa patienter krävde ytterligare kirurgiska ingrepp tillsammans med behandling med antibiotika. Vissa L5-S1-fusioner misslyckas också med att uppnå målet att minska instabilitet eller smärta, även om frekvenserna varierar beroende på patientens egenskaper och kirurgiska tekniker. Förbättrade tekniker har ökat framgångsantal, men enligt en recension som publicerades i april 2009 i "Aktuella recensioner inom muskuloskelettmedicin" misslyckas fusionerna cirka 10 procent av tiden, i vissa fall kräver upprepade operationer. Huruvida fusionen är tekniskt framgångsrik misslyckas cirka 25 procent av patienterna att förbättra symptomatiskt förbättrad efter ländryggenfusion. I de fall där benet skördas från patienten som ska användas i fusionen, kan även kirurgisk smärta på givarstället förekomma.
Sena komplikationer
Fusing en del av ryggraden skiftar ytterligare mekanisk spänning till nästa mobilnivå ovanför eller under fusionen. Efterföljande accelererad degenerering och instabilitet vid nivån intill en ländryggfusion är vanlig. En översyn som publicerades i "Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases" under 2007 citerar en 70 procent av angränsande degeneration som uppträder på röntgen inom 10 år med ländryggenfusion. Enligt översynen, trots de höga angränsande degenerationsnivåerna, blir endast cirka 36 procent symptomatiska och färre än hälften av dessa kräver ytterligare kirurgisk ingrepp.
Riskfaktorer
Komplikationer med L5-S1-fusioner är mer benägna att uppstå i närvaro av vissa kända riskfaktorer. Äldre patienter och personer med ytterligare hälsoproblem som diabetes eller cancer har större risk för komplikationer, liksom de med blödnings- eller koagulationssjukdomar. Specifikt för ryggradskirurgi ökar cigarettrökning betydligt oddsen att ett försök med fusion misslyckas. Förutom att öka oddsen för en icke-union ökar rökning också sannolikheten för att patienten blir missnöjd med resultatet av operationen huruvida fusionen är tekniskt framgångsrik eller inte.
