Medicare ger fördelar för bröstreducering, även känd som reduktionsmoroplasty, när det är medicinskt nödvändigt för att behandla makromasti eller brösthypertrofi som orsakar negativa hälsoeffekter. Kvinnor som upplever detta tillstånd lider typiskt av rygg och nacksmärta, huvudvärk och hudproblem. Två grundläggande villkor gäller för Medicare-förmåner: tillståndet måste vara närvarande i minst sex månader och icke-kirurgisk medicinsk intervention har misslyckats med att lindra symtomen. Om bröstreduceringskirurgin anses vara kosmetisk i naturen, kommer Medicare att neka ett krav på förmåner.
Medicare Regler För Mammoplastik
Även om Medicare kommer att täcka bröstreducering kirurgi om medicinskt nödvändigt, kommer Medicare inte ge förhandsgodkännande för operationen. En förutsättning för att erhålla förmåner är att operationen redan har utförts. Medicare har dock utfärdat en vägledning angående när sådana krav kommer att accepteras och vilka villkor som kommer att resultera i ett förnekande. Vägledningen finns i dokument som heter Lokala däckbestämmelser, eller LCD, som utfärdas för olika medicinska förfaranden. De senaste LCD-skärmarna som utfärdas avseende mammoplaster kallas "LCD för Mammoplastik, Reduktion" och "LCD för plastikkirurgi." Kopior av alla Medicare LCD-skivor finns på regeringens webbplats Centers for Medicare & Medicaid Services, eller CMS.
Medicinsk Nödvändighet
Det finns flera villkor som anges i Medicare LCD för mammoplaster som används för att indikera när operationen anses rimlig och nödvändig. Det första villkoret gäller kvarstående ryggsmärta som kan hänföras till makromasti som inte kan lindras genom användning av konservativa smärtstillande medel, stödjande kläder eller fysisk terapi. Detta inkluderar också någon signifikant begränsning i fysisk aktivitet. Det andra villkoret gäller hudproblem, såsom infektioner under bröst som inte kan lindras. Det tredje villkoret gäller hudirritation från axelspårning på grund av ett stödjande plagg. Om dessa tillstånd kvarstår i mer än sex månader och inte kan lindras av icke-kirurgiska medel, kan Medicare ge fördelar för bröstreducering kirurgi för att lindra symtomen.
Effekt av icke-kirurgiska ingrepp
För att säkerställa att en Medicare-ansökan om bröstreducering kommer att accepteras, måste andra icke-kirurgiska ingrepp visat sig vara ineffektivt för att lindra symtom orsakad av makromasti. Det första området att ta upp i detta avseende är om makromasti orsakas av en aktiv endokrin eller metabolisk process som kan behandlas med medicinering. Andra områden att ta itu med är användning av kläder för att lindra symtom, engagera sig i fysioterapi och, vid hudproblem, användning av sedvanliga dermatologiska medel.
Medicare Dokumentation
Om du har följt Medicare-vägledningen i ett försök att lindra symptomen som lider av makromasti-utan effekt och har gått igenom med bröstreducering, är nästa steg för att få godkännande för Medicare-fördelar att skicka in en fordran. Medicare LCD-skivan innehåller en lista över dokumentation och information som behövs för att få anspråkstillstånd, inklusive vilken typ av information som ska finnas i dokumenten. Även om din läkare ska vara bekant med dessa riktlinjer är det viktigt att notera att Medicare LCD-skivan anger att dokumentationen visar alla icke-kirurgiska ingrepp och terapier som användes för att lindra dina symtom. Det är uppenbart att Medicare inte godkänner ett krav på förmåner för bröstreducering, såvida inte alla ansträngningar gjordes för att undvika operation.
Medicare och din läkare
Om du funderar på att söka medicinsk ingrepp som kan innebära bröstreducering och har för avsikt att skicka ett krav till Medicare för kostnaderna, inklusive operation, ska du verifiera med din läkare om hon kommer att acceptera dig som Medicare-patient. Vissa läkare kommer inte att erbjuda bröstreducering kirurgi till Medicare patienter på grund av dess regler och krav processen som följer kirurgi.
