Coumadin är ett varumärke för warfarin, ett antikoagulant läkemedel som tiner blodet och hjälper till att hindra blodproppar att bildas. Det blockerar förmågan av K-vitamin att aktivera flera koagulationsfaktorer, vilka är proteinerna i blod som orsakar att det blir koagulerat. Detta minskar risken för stroke, hjärtattacker och blodproppar i benen och lungorna. Dosen av warfarin bestäms av ett blodprov som kallas International Normalized Ratio, eller INR, som mäter hur snabbt blodpropparna är.
komplikationer
Den vanligaste komplikationen med warfarinanvändning är blödning, vilket kan vara livshotande. Risken för blödning är högst under de första månaderna efter att läkemedlet startats, men blödning kan uppstå när som helst. Varje år utvecklar cirka en till tre av varje 100 personer som tar warfarin större blödningar som kräver blodtransfusion eller sjukhusvistelse. Blödning i hjärnan, den allvarligaste komplikationen, uppträder hos en till fem per 1000 personer per år. Minst hälften av hjärnblödningar på grund av warfarin är dödliga och människor som överlever dem har ofta långsiktiga funktionshinder.
Riskfaktorer
En hög dos av warfarin, vilket återspeglas av ett INR-värde över målområdet, är den viktigaste prediktorn för blödning. Vissa hälsoproblem ökar INR och antikoagulerande effekten av warfarin och kan orsaka blödning. Till exempel blir sjuka patienter med dålig näring ofta K-vitaminbrist, vilket ökar den antikoagulerande effekten av warfarin och risken för blödning. En tidigare blödningshistoria, särskilt från magen eller tarmarna, är också en riskfaktor för blödning.
Personer med högt blodtryck, stroke, cancer, njure eller leverproblem, de som upplever vanliga fall och de som missbrukar alkohol är mer benägna att utveckla blödningsproblem på warfarin. Människor över 65 år är känsligare för effekterna av warfarin och har en högre risk för blödning, särskilt i hjärnan.
Användningen av acetylsalicylsyra eller antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen, ökar risken för stor blödning, särskilt från mag- och övre mag-tarmkanalen. Andra mediciner och växtbaserade kosttillskott, inklusive många antibiotika, liksom fiskolja och ginko biloba, interagerar med warfarin för att öka dess antikoagulerande effekt. Genetiska faktorer kan också öka känsligheten för warfarin. Människor med dessa genetiska skillnader kräver vanligtvis lägre doser och har högre risk för blödning, särskilt under de första flera veckorna av behandlingen.
Blödande symtom
Lätt blåmärken och långvarig blödning från mindre skador och skador är vanliga biverkningar av warfarin. Omfattande stora blåmärken, speciellt utan känd orsak, eller blödning som tar ovanligt lång tid att sluta indikerar en överdriven warfarin effekt. Näsblod, blödande tandkött och tunga menstruationsperioder är andra vanliga typer av blödningar.
Upplevande av rött eller svart tjärstol, eller röd eller mörkbrun urin, kräkningar av blod eller kaffe i jordliknande material och blodprovning är tecken på stor blödning som kräver omedelbar medicinsk behandling. Smärta och svullnad i något område av kroppen, svaghet, yrsel, andningssvårigheter och svår huvudvärk kan vara tecken på allvarlig blödning som inte är omedelbart uppenbart. Blödning är vanligast efter trauma men kan förekomma utan en uppenbar orsak på vilken plats som helst i kroppen.
Blödning på warfarin avslöjar ibland ett tidigare okänt problem. Blod i avföringen kan till exempel bero på en tidigare ointuserad tjocktarmscancer.
Behandling
Behandlingen av blödning beror på platsen, svårighetsgraden och INR-värdet. Mindre blödningar kontrolleras vanligen genom att tillfälligt stoppa warfarin och motverkar dess effekt med små doser av vitamin K. Patienter med större blödning kräver akut behandling med vitamin K, som kan infunderas genom en ven. Transfusionsplasma, som är den flytande delen av blod, ersätter de koagulationsfaktorer som utarmats av warfarin. Särskilda produkter som innehåller höga koncentrationer av aktiverade koagulationsfaktorer kan också användas för att snabbt stoppa blödningen.
Förebyggande
För att minska risken för blödning ska warfarin tas precis som instrueras samtidigt på varje dag. INR-testet ska utföras regelbundet, särskilt efter en förändring av warfarindosen. Det är viktigt att äta en balanserad diet med en konsekvent daglig mängd gröna grönsaker som broccoli, asparges, spenat och sallat, som är rika på vitamin K. Förändringar i vitamin K-vitamin kommer att påverka den antikoagulerande effekten av warfarin.
Din vårdgivare bör informeras om förändringar i mediciner eller användning av växtbaserade produkter. En kort kurs av antibiotika kan dramatiskt öka effekten av warfarin och kräva dosjustering.
Undvik sport och aktiviteter med stor risk för skada när du tar warfarin, och använd läkemedelsvaktidentifiering. Det är särskilt viktigt att vidta försiktighetsåtgärder för att undvika huvudtrauma. Informera alla dina vårdgivare om att du tar warfarin. För att förhindra överdriven blödning, stoppas warfarin vanligtvis före operation eller andra invasiva medicinska förfaranden. Online pedagogiska resurser ger detaljerad information om interaktioner mellan mat och medicin med warfarin och förebyggande av blödning.
