En abdominal aortaaneurysm (AAA) är ett potentiellt mycket farligt tillstånd som vanligtvis är fixerat via kirurgi när aneurysmen är över 5 cm (vanligtvis detekteras och mäts via ultraljud). Dödligheten för öppen reparation har blivit mycket bättre över tid, beroende på förbättrade operativa tekniker och för- och postoperativ hantering av patienten. Det finns potentiella komplikationer av AAA-reparation i öppna och endovaskulära typer av förfaranden. Komplikationer som uppstår vid alla operationer som djup venetrombos (DVT) och blödning är alltid en risk, men vissa komplikationer är mycket mer mycket associerade med AAA-reparation än andra förfaranden.
Öppna reparation
Hjärtkomplikationer som kan uppstå är arytmier och hjärtsvikt, men den vanligaste komplikationen är hjärtinfarkt (i genomsnitt 6,9 procent av tiden). Detta är vanligtvis icke-fetalt och inträffar inom två dagar efter operationen. Den näst vanligaste komplikationen är njursvikt (ca 6 procent); patienter med tidigare existerande njursjukdom har högsta risk. De möjliga orsakerna inkluderar minskat blodflöde till njurarna, klämning av aortan över njurartärerna under reparation och användning av kontrastmedel som kan vara toxiska för njurceller. Lunginflammation efter operationen är också en oro (5 procent), men profylax med tidig extubation i ICU och kraftig användning av pulmonella toaletttekniker kan bidra till att förhindra detta. Den allvarligaste gastrointestinala komplikationen vid öppen reparation är ischemi från brist på blodperfusion till vänster kolon och rektum. Det här brukar härledas av ett ökat IV-vätskekrav inom 12 timmar efter operationen och följs av blodig diarré. Om andra symtom uppträder såsom feber eller ökat antal vita blodkroppar använder sig kirurgen vanligtvis sigmoidoskopi för att undersöka vävnaden och utvärdera om det kan hanteras konservativt eller om ytterligare kirurgi är berättigad att ta bort nekrotisk vävnad. Blodflödet till nedre extremiteter kan också äventyras. Detta är ett resultat av att blodproppar eller aterosklerotiska plack avlägsnas under operation och emboliserande eller blockerande flöde vid en mindre nedströmsartär. Detta garanterar vanligtvis kirurgi och avlägsnande av den orsakande trombusen. Detta manifesterar med minskad pedalpuls, tillsammans med smärta och ömhet i de drabbade områdena. Skada på ryggmärgen från brist på blod kan också uppstå, men det är sällsynt om inte reparationen görs på en AAA som redan har brutit. Sexuell dysfunktion är något vanligare. Det kan hänföras till skador på de autonoma nerverna när kirurgen dissekerar eller till och med på grund av embolisering av trombi till de mindre artärerna till bäckenet. Försiktighet som vidtagits för att bevara nerverna vid dissektion har visat sig minska symtom som impotens och retrograd ejakulation. Sena komplikationer efter reparation innefattar bildningar av pseudoaneurysmer (3 procent), koagulering av transplantatet (2 procent) och bildande av en kommunikationskanal (fistel) mellan transplantatet och närliggande mjukvävnad (särskilt enteriska organ).
Endovaskulär reparation (EVAR)
De vanligaste komplikationerna är på grund av det sår som gjorts i ljummen för att få tillgång till lårbensartären. Dessa inkluderar infektion, hematom (samling av blod) och pseudoaneurysmbildning. Endoleak är ett vanligt problem. Det finns olika typer, men huvudproblemet är uthållighet av blodflödet utanför ytan och genom aneurysmensäcken. Några av dessa kan hanteras konservativt; Andra typer kräver ytterligare endovaskulärt arbete såsom ytterligare stenting. Enhetsmigrering är en riskfaktor för sena brott. När avståndet mellan anordningens kranialdel och den lägsta njurartären är 5 mm eller mer, har enhetsmigration per definition inträffat.
Jämförelse
Abdominal aortaaneurysm har behandlats allt bättre genom tiden som kirurgiska tekniker förbättras. Men man måste alltid vara vaksam efter kirurgisk ingrepp. Ett sista ord om jämförelse mellan de två teknikerna innefattar en nyligen genomförd studie av Mayo Clinic - som i grund och botten slutsatsen att 30-dagars mortalitet och hjärt / lungkomplikationer var lägre i EVAR i motsats till öppen reparation. Emellertid är avvägningen att graftrelaterade komplikationer var mycket högre med EVAR. Detta krävde ytterligare ingrepp, ökad kostnad och övervakning för patientens liv.
